Condición indispensable para desarrollar este tema es que la persona encargada debe haber convivido con aquellos quienes la forjaron y convivir con ellos significa haber seguido día tras día y año tras año y muchos años, la evolución de esta disciplina y los vaivenes a los cuales se ha visto enfrentada. Creo yo, estar en esta situación.

Desde 1938 hasta 1961 que llamará Primera etapa y desde 1961 hasta estos últimos años que llamaría Segunda Etapa, en que si bién no ha existido la cercanía de la primera etapa, no por eso he permanecido alejado de la especialidad.

Los forjadores de esta especialidad fueron esencialmente siete urológos : Ricardo Pazos Varela, Enrique Manchego, Marcos Nicolini, Enrique Blondet , Enrique Navarrete, Alejandro Higginson y Ricardo Angulo, todos ellos fundadores de la Sociedad Peruana de Urología, quienes firmaron el Acta de Fundación.

Además de ellos otros médicos no urológos fueron también fueron fundadores de la Sociedad como los Drs. Loret de Mol, Colareta, L. Arias Schereiber, etc. Todos los que forjaron la Sociedad de Urología han muerto. Aquellos que ingresaron a la Sociedad a fines de la década del 30 y comienzos de la del 40, solo quedan dos sobrevivientes :el Dr. Garibaldi, quién hace años está apartado de la Sociedad y el que escribe, quien se hace presente el día de las elecciones o en otras oportunidades.

Este artículo he procurado dividirlo en dos partes la primera para señalar las caracteristicas primordiales de quienes han forjado esta disciplina hasta convertirla en una de las más destacadas que hay en el Perú y la segunda parte para describir la evolución de la Urología como especialidad hasta llegar al sitial que ocupa.

La Sociedad Peruana de Urología fué fundada el 24 de Agosto de 1932 por los hombres que acabó de mencionar y desde fecha hasta 1961.

Ellos, casi exclusivamente, fueron quienes la dirigieron, salvo en una ocasión. Y es por eso que cuando que cuando se revisa la nómina de quienes han sido sus dirigentes ó presidentes de la institución se comprobará que todos han dirigido varias veces: 6 veces el Dr. Nicolini, 5 el Dr. Blondet y 4 los restantes. No existía pues renovación, los rostros eran los mismos tal vez podría deberse a la poquísima cantidad de urológos existentes, o a que habían urólogos jóvenes con año de labor, pero no miembros de la sociedad, como Maggiolo, Velásquez, Delgado Castro, Orrego, Caballero, Arrascue, Paz Fuentes, Urrutía y muchos otros. Eso explica también que el que escribe fuera secretario de la sociedad en muchas ocasiones. A partir de 1961 cambia radicalmente esta situación. Ningún presidente de la sociedad es reelegido, primando permanentemente la renovación.

En 1935 se establece los Congresos Panamericano de Urología. El primero se realiza Brasil y no asiste el Dr. Angulo. El 3er congreso se realiza en Chile (Viña del Mar) y asisten los Drs. Blondet (quien la preside) , Higginson y Bravo de Rued. El 4to congreso se realiza en México (1951) y asiste el Dr. Angulo. El 5to nuevamente en Río y asiste el Dr. Angulo. El 6to en Mar de Plata (1956) y asiste los Drs. :Nicolini, quien la preside y la integran Higginson y Bravo de Rueda, dicho sea de paso, uno de los mejores congresos. El 7mo congreso se realiza en Diciembre de 1960, en Lima. El 8vo en Bogotá (1964). El 9no en Punta del Este, asisten los Drs. : Allan Elías quien la preside y Urrutía, Kisilevich, César Arana, Pastor y Bravo de Rueda.

En la 1ra. Etapa no se realizan Congresos Nacionales.

En la 2da. Etapa se llevan a cabo Congresos nacionales cada dos años con participación de urológos extranjeros invitados a Jornadas Urológicas casi cada año, algunas de las cuales en provincias. Es por esto que ya bordean 14 Congresos Nacionales. Los Congresos Internacionales y Nacionales son absolutamente indispensables y muchos de sus postulados y recomendaciones se han hecho realidad.

En el hospital "2 de Mayo" primitivamente había un sólo Servicio que era la Sala de San Andrés con 52 camas, dispuestas en 2 sectores, con 26 camas a cada lado. En 1932 se abre otro Servicio de Urología, La Sala San Ignacio, bajo la Jefatura del Dr. Marcos Nicolini y teniendo como Asistentes Titulares al Dr. Ismael Seminario, magnífico amigo y un buen urológo, nunca llegó a pertenecer a la Sociedad de Urología. El Jefe del Servicio de San Andrés era el Dr. Ricardo Pazos Varela, desde la creación del servicio hasta su muerte. El 1º Asistente Titular era el Dr. E. Manchego y 2º Asistentes Interino el Dr. Higginson. En esos años en la Facultad de Medicina, había Externado que se hacía en el 6º año e Internado en el 7º. El año 4º escogí el Externado en San Andrés y el 41 el Internado, pero desde 1939 Yo iba al Servicio para aprender algo. El año 42 me gradué y en ese entonces conocí a los Drs. Pazos Varela, quien contaba con 60 años, Manchego de 49 años, Higginson y Angulo ambos de 41 años. El Dr. Angulo iba al servicio esporádicamente, pues trabaja en el Hospital Naval.

El Dr. Pazos Varela había nacido en 1879 en Lima, dentro de una familia solvente, acomodada y de rancia prosapia. Era de una familia limeña conocida, de severos modales y ambiente cristiano. Ingresa a San Fernando en 1896 y egresa el año 1905 y se gradúa como Médico con la tesis "Tratamiento de la Pústula Maligna". Después de ejercer algún tiempo la profesión en Lima, emprende viaje a Europa resuelto a estudiar Urología. Permancece en Europa 3 años, asistiendo a cursos particulares y concurriendo a Clínicas y Hospitales para escuchar las lecciones de lo más afamados maestros en la época.

Escucha Guyón, en las postromerías de su vida magisterial, trabaja con Albarran, el super maestro, con Legueu, con Marion, la figura universal de todos los tiemposy sobre todo con Motz, eminente clínico e investigador con quién le une vínculos agradecidos de alumno, muy afectivos y de sólida amistad. De regreso a Lima en 1908, se gradúa de Doctor en Medicina y desde entonces concurre diariamente al "2 de Mayo" solucionando problemas urológicos en los diferentes servicios. Esto le permite, a los pocos años, contar con un Servicio propio que fue ampliándose poco a poco. Para entonces entabla amistad (por el aña 1915) con un médico joven, el Dr. E. Manchego, quien hacia prácticas hospitalarias en el servicio de Cirugía General de la sala San Juan de Dios, de 50 camas y cuyo Jefe era el Dr. Guillermo Catañeda, quien después fue Padre de la Cirugía Peruana. Es probable que ambos decidieron trabajar juntos en Urología y crear la Asociación o Sociedad de Urología. Creo Yo que el promotor principal de la sociedad haya sido el Dr. Pazos, porque el traía esa idea a raíz de la fundación de la Asociación Francesa de Urología en 1896. Años después se funda la Asociación Alemana. De estos troncos se desprendieron ramas como la Asociación Española de Urología en 1911.

El Dr. Pazos era de baja estatura, de andar pausado algo lento en sus movimientos, así como en sus gestos y actitudes. Era parco sin ser hosco. Muy trabajador y disciplinado, cumplido y muy honesto. En los 15 años que lo traté, llegué a la conclusión de que era persona austera, respetuosa con todos. En ocasiones daba aliento, estímulo y trasmitía entusiasmo en la tarea por cumplir. Dedicó su vida al hospital y a la enseñanza. En el aspecto quirúrgico-esencia de la especialidad- era igualmente de movimientos lentos, sin guardar mucho orden en los tiempos operatorios. Ha sido él quien realizó por primera vez en la Costa del Pacífico Sur la Prostatectomía Hipogástrica(en 2 tiempos). Ha sido pues, el creador de la urología en el Perú y al mismo tiempo fundador de la Sociedad Peruana de Urología . Como profesor sus clases eran poco amenas, diría monotónas. No era adicto a presentar trabajos en las Instituciones a las cuales pertenecía. A partir del año 1951 se le nota cansado y gradualmente se fué alejando del Servicio, pero manteniendo su Jefatura. El año 1952 fué crucial, ya que el Dr. Manchego viaja a Europa y se aleja del servicio y de la docencia como catedrático. El Dr. Enrique Manchego había nacido en el año 1981. Estudió en la Facultad de Medicina de San Fernando, graduándose de Médico en 1915. Su práctica hospitalaria la inicia en el Servicio de Cirugia General, pero como tenía afición por la Urología, establece amistad con el Dr. Pazos Varela y crean el primer Servicio de Urología, siendo nombrado Asistente Titular, cargo que que va a conservar hasta el de 1951. De esta manera se convierte en brazo derecho del Profesor Pazos. Como ambos ya tenían la idea de formar una sociedad, esta se concreta en 1932, incorporándose los Drs. Higginson y Angulo (recientemente recibidos).

Desde el principio se hace notar las cualidades quirúrgicas extraordinarias del Dr. Manchego y sus profundos conocimientos urológicos. Fué Cirujano en toda la acepción de la palabra y todo un señor en el quirófano. En dos ocasiones se aparta del servicio para desempeñar labores diplomáticas como Encargado de Negocios en los Países bajos a fines del 30 y después el año 1952 en los mismos Países y luego en Austría. Por razones personales deja la diplomacia y se queda en Europa definitivamente. Muere en España en 1960. Sus restos fueron traídos al Perú y velados en le Paraninfo de San Fernando, ya que había sido catedrático Auxiliar, categoría que como he dicho antes desaparece debido a la reforma del año 1955, siendo reemplazado por la categoría de profesor Asociado. Su entierro fué una demostración elocuente de profundo sentimiento que había producido su muerte. El Cuerpo Médico del Hospital "2 de Mayo", primero, luego el Dr. Higginson Jefe Interino del Servicio de Urología de San Andrés, los médicos adscritos al servicio y a la Facultad de Medicina, por encargo del Dr. A. Hurtado, me solicitaron despedir los restos del Dr. Manchego.

Estuve ligado al Dr. Manchego por algo más de 10 años, el trajín y discusión diarios de los enfermos hospitalarios y operados en las Clínicas de la capital o en la marcha y atención de los pacientes del recordado Dispensario Anti-venéreo de la calle Chirimoyo, donde al atardecer comentabámos la jornada diaria (pensar que entre el Dr. Manchego y el que escribe habás más de 20 años de diferencia). El Dr. Manchego iba la Dispensario sólo cada 10 ó 15 días.

Es dificil perfilar la personalidad de un ser de tan excepcional categoría como fué la del Dr. Manchego. Una idea aproximada de este excepcional hombre sería decir que era integral y caballero como hombre, que era sagaz, inteligente, honesto, probo y verdadero señor como profesional. En todas las actividades que él cultivó, dejó un sello inconfundible. Como urológo, ha sido el más brillante de todos los especialistas que ha tenido el Perú. Su habilidad y destreza quirúrgica fueron excepcionales ..... como olvidar esa maestría y ese arte que ponía en todo acto quirúrgico, por simple que fuese. Era sumamente rápido. Conocía los más intrincados planos por donde operaba. Como Clínico fué sagaz, profundo, intuitivo. Como profesor todo el alumnado gozaba escuchando sus clases. Sus lecciones eran perfectas por su claridad, por el método y por su habilidad didáctica que solamente tienen los escogidos. Como académico, como conferencista, en debates científicos en que él practicaba, mostraba siempre profundidad de sus conocimientos, la exactitud de sus juicios, la finura de su inteligencia. Era florido, elegante, elocuente.

El año 51, el Dr. Manchego era jefe Interino del Servicio de Urología que lo desempeñó hasta mediados del 52. En toda la década del 40 hizo sentir su fuerte personalidad y no permitió el menor atisbo de vejámenes. Operaba los martes y viernes y escogía lo que iba a operar. Su fuerte eran las nefrectomia y las protatectomías, que a partir del 46 dejaron de efectuarse en 2 tiempos, gracias a la iniciativa de él y utilizando la sonda Foley. En traumatismos o rupturas uretrales a interiores o posteriores, demostraba la enorme habilidad que tenía. Sería imposible olvidar la sesión realizada en la Academía Peruana de Cirugía el 13 de Agosto de 1947, bajo la Presidencia del Dr. Sabogal, en la cual el Dr. Manchego, con relación a algunos casos que habían presentado los Drs. Camprubi e Higginson sobre rupturas de uretra posterior, dió una demostración cabal del dominio del tema así como de la habilidad didáctica. El Dr. Blondet manifestó que por primera vez se había enfocado este punto con la claridad y seriedad que era menester, felicitando al Dr. Manchego. En el Servicio de Urología de San Andrés introdujo la Prostatectomía Retropúbica años después que el Dr. Blondet había comenzado a efectuarla en su Servicio en el Hospital Carrión del Callao. Llegó a realizar 42 casos, pero su viaje a Europa interrumpió esta labor. En 1943 introdujo la Técnica de Ivanissevich en la operación de Varicocele; operación que efectuaba en escasos minutos. La rápidez con que operaba a veces era motivos de críticas.

El Dr. Marcos Nicolini, "Don Marcos", para todos sus amigos y los que le conocieron, ha sido un hombre integral y de bien. Tuvo una vida intachable, muy sobrio en sus costumbres. Tenia un dinamismo desconcertante, era organizador prudente, austero y respetuoso. Al Dr. Manchego le atraía la vida de hogar. Fué Jefe del Servicio de Urología de San Ignacio, del Hospital "2 de Mayo"desde su fundación hasta el día de su muerte. Como bien dijo uno de sus Asistentes: "Con su muerte deja sin profesor a una Escuela Urológica sin Cátedra", que era la sala San Ignacio. Es que esta sala era exclusivamente asistencial. "Don Marcos"nunca fue docente de planilla, pero en su Servicio se practicaba la enseñanza. Ha sido el Urológo más conocido del Perú, el 90% de la clientela urológica le pertenecía, es decir la buscaba.

Todo el ala derecha de la Clínica del Hospital Loayza estaba ocupado por sus enfermos partículares. Era muy limpio y ordenado en sus operaciones, respetaba los tiempos quirúrgicos y en todo momento sabía que terreno estaba pisando. No tenía la rapidez espectacular del Dr. Manchego pero era seguro y muy prudente. Fué Presidente de la Sociedad de Urología que siempre estaba presente. En 1943 fue inaugurado en el Hospital Obrero (hoy Guillermo Almenara) el Servicio de Urología que fue dirigido por él hasta su muerte. El Dr. Nicolini fué designado Presidente del 7º Congreso Panamericano de Urología a realizarse en el Perú, en Diciembre de 1960, durante el 6º Congreso realizado en Diciembre de 1956 en Mar de Plata, al que asistió presidiendo la delegación que lo integraban los Drs. Higginson y Bravo de Rueda. Pero el destino y la fatalidad quiso que el Dr. Nicolini no cumpliera tal designación, pues el 10 de noviembre de 1957 fallece, después de penosa enfermedad.

El Dr. Enrique Blondet Goicochea uno de los fundadores de la Sociedad de Urología, era Jefe del servicio de Urología del Hospital Carrión del Callao que contaba con 40 camas. Hace del Servicio una verdadera Escuela de Urología en la que llegan a destacar distinguidos profesionales. Es que el Dr. Blondet esra de espíritu muy dinámico, pero lo que le caracterizaba era el afán innovador.

Fué así como sorprendió a mediados de la década del 40 el número de prostatectomías realizadas por vía perineal: mas de 100 casos. Esta técnica fue dejada a mediados del 45 por el advenimiento de la Prostatectomía Retropúbica, efectuándose cerca de 400 casos. En Lima no se había realizado ninguna. Esto nos habla del afán innovador del Dr. Blondet. No era, pues, ninguna sorpresa que como presidente de la delegación del Perú al 3º Congreso Internacional Panamericano de Urología, relizado en Viña del Mar, llevara como trabajo "Prostatectomía Retropúbicas. Resultados". Estas no podian ser mejor. Invitado a efectuar una operación con esta técnica, la aceptó y la realización fue impecable. Al día siguiente y muy temprano de mañana, nos encontrabamos casualmente en el Hospital donde estaba el operado. Esto motivó para que el Dr. Manchego comenzará a realizar este método en San Andrés, efectuando 30 casos con buenos resultados, pero fueron interrumpidos por el viaje del Dr. Manchego, aunque después, el Dr. Angulo realizó algunos casos y otros por vía perineal.

En 1955 (ya había fallecido el Dr. Pazos), cuando la cátedra estaba compartida entre el Dr. Higginson y el Dr. Pazos Freire, el Consejo Directivo de la Facultad de Medicin, bajo la presidencia del Decano Dr. O. Hercelles dispone la organización de todas las asignaturas, estando obligados a los profesores a presentar su currículum de estudios y trabajos a la Facultad. A los 2 meses se conocen los resultados y la Cátedra de Urología tiene como Jefe Interino al Dr. Enrique Blondet con la categoría de Profesor Asociado, quedando los Drs. Higginson y Pazos Freire también como Profesores Asociados. Yo sigo con mi categoría de Profesor Auxiliar. Desaparecen las categorías de Catédratico Auxiliar y de Jefe de Clínica. La sede de la enseñanza se traslada de Lima a Callao. Esta situación iba a ocasionar algunos pequeños trastornos en la enseñanza de la asignatura.

En el año de 1961 se produce un cambio total en la Facultad. Cerca del 95% de los Profesores de San Fernando se apartan de su labor docente y se funda la Universidad Cayetano Heredía con su respectiva Facultad de Medicina. Sólo queda un pequeño grupo de profesores y en Urología solamente quien escribe y el Dr. Alfredo Martínez. Esta gravísima crisis institucional es afrontada rápidamente. Es así como el Dr. Enrique Navarrete aceptó sin dudarlo la responsabilidad de rehacer la Cátedra de Urología. Este fue uno de los períodos más graves de la Facultad en su vida centenaria. El Dr. Enrique Blondet fallece el año 63 de muy penosa enfermedad.

El Dr. Enrique Navarrete es nombrado Profesor de Urología en el año 1961. El ha sido un maestro de grandes virtudes que deben prevalecer en nuestro ejercicio profesional. Tenía profundo amor por la especialidad. Hizo sus estudios médicos en Madrid, para luego continuar en Burdeos y desde entonces queda marcado en su vida su profunda admiración, reconocimiento y amor profundo por el país galo. Creó el Servicio de Urología en el Hospital Loayza y tambien fué Jefe de Servicio de Urología en el Instituto de Neoplásicas.

Tenía una fuerte personalidad y una férrea disciplina. Era radical en muchos aspectos de su vida e hizo de la amistad un rito que cultivaba con esmero. Fue un viajero pertinaz, acucioso e insaciable en la adquisición de conocimientos. Tenía como muy bien dice U. Nuñez, su discípulo predilecto, la gran virtud de exponer todo lo aprendido, sin reservas, ni egoísmos: clara demostración del verdadero Maestro. Destacó en las lesiones del aparato urinario de etiología Ginecología u Obstetricia, en la que llegó a una indiscutible maestría. Fué un auténtico introductor en nuestro medio de la Cirugía Uro-Digestiva, en todas sus variantes. Aceptó sin condiciones la responsabilidad de rehacer la Catédra de Urología, por la crisis de 1961. Se llegó a editar la única revista, que a nivel de catédra se instituía en el país. Estuvo ligado por más de 50 años a la Clínica Maison de Santé, de la cual fue nombrado Miembro Honorario. Entusiasta gremialista, fue uno de los médicos que forjó la institución Daniel A. Carrión. Aparentemente era adusto y hosco pero era infinitamente sensible. Derecho en todos sus actos.

Me honró mucho con su amistad. Se jubila en 1969 y yo soy nombrado entonces Profesor Principal hasta 1983 , cuando me jubilo. El Dr. Navarrete fallece en 1990.

El Dr. Alejandro Higginson fue el prototipo de médico del Hospital.

Le encantaba la vida Institucional. Fue uno de los creadores de la Sociedad Daniel A. Carrión. Era una persona sencilla, modesta, adusta y que en ocasiones llegaba a ser hosco. Llegaba al servicio antes de las 8:00 am. y permanecía hasta las 3:00 pm. Para él no existían los feriados. Estudiaba a los enfermos minuciosamente. A veces hacía historias clínicas y llevaba la evolución y cuidaba del tratamiento. Lástima su carácter y su manera de ser, tan retraído y tan introspectivo. De todos los forjadores de la Urología fué quién más traté; desde el año 1938 hasta 1967, diariamente, todos los días del año y sin embargo jamás llegue a tocar las puertas de la amistad. Asistimos a dos Congresos Internacionales : el de 1948 en Viña del Mar donde el presentó el trabajo "Epididimectomía Profiláctica" y Yo "El empleo de la sonda Foley en las prostatectomías y resultados en más de 200 casos"y el de 1957 en Mar de Plata donde no presentamos trabajos. Me acuerdo muy bien que en relación a su trabajo sobre las Epidimectomías Profilácticas le manifesté - previas disculpas - que iba a producir fuerte polémica. Y así resultó. Hay que pensar que entre el Dr. Y el que escribe habia sustancial diferencia de edad y jerarquía, pues, Yo era solamente Asistente Libre de su servicio y en lo referente a la docencia Yo era solamente Jefe de Clínica.

Tampoco era mucho el que fuera Jefe de Consultorio de Urología dependiente de la Facultad de Medicina. Por supuesto mi insinuación fue rechazada totalmente. La polémica de dicho trabajo fue intensa. De regreso a Lima, no se mencionó en lo sucesivo dicha situación. Fallece en 1965 a la edad de 66 años.

El Dr. Ricardo Angulo iba al Servicio de San Andrés en forma esporádica. Fué compañero de promoción del Dr. Higginson y por muchos años su más cercano amigo. Fué también forjador de la Sociedad de Urología, ocupando la Presidencia en 4 ocasiones.

Asistió a numerosos Congresos Internacionales. Fué pues, un viajero constante, afanoso de adquirir conocimientos. Operaba con mucha limpieza y elegancia, respetaba los planos y era muy amigo del orden y de la limpieza quirúrgicas. Hizo algunas operaciones de Prostatectomía Perineal y Retropúbica" con resultados favorables.

En las nefrectomías y uréterolitotomías era sumámente hábil. Fue Presidente del VII Congreso Panamericano de Urología realizado en Lima, en Diciembre de 1960 y al cual asistieron muchos urológos de América y Europa, quienes después manifestaron su complacencia por haber asistido a un Congreso tan bien organizado. El Dr. Angulo fallece en 1984. Quedan así reseñadas las características de los forjadores de la Sociedad Peruana de Urología y de los pioneros de la evolución de esta especialidad desde 1932 hasta el año 1961, época que me atrevo en llamar primera etapa. La segunda etapa comprende desde 1961 hasta la actualidad, muy diferente de la primera. Ahora se realizan los Congresos Nacionales de Urología cada dos años, hay renovación de la Junta Directiva de la Sociedad cada dos años, sale con cierta regularidad la revista de la Sociedad; las sesiones de la Sociedad son puntuales y con asistencia de buen número de socios. Se respira amplia libertad y hay amplia facilidad para la adquisición de conocimientos. Claro que no se puede comparar en forma absoluta : los urológos de la 1º etapa llegaban a 15 ó 20, en cambio actualmente hay cerca de 300 urológos, muchos de ellos en provincias, cuya capacidad urológica en todo aspecto es de lo más envidiable.

En la primera etapa solo había 2 ó 3 servicios de Urología en la actualidad en Lima hay cerca de 15 servicios y fuera de la capital hay servicios casi en todas las provincias, hoy funciona el post-grado de urología. En la primera etapa los urológos se formaban voluntariamente bajo la forma de asistente libre, con audiencia expresa del Jefe del Servicio y sin haber alguno.

En el aspecto propiamente quirúrgico hay grandes diferencias, todas favorables a la segunda etapa. Es que las ciencias médicas han avanzado en los últimos años lo que no había avanzado en centurias.

Han surgido nuevas técnicas operatorias, nuevos métodos de diagnósticos por imágenes(ecografías, tomografías, resonancia magnetica).

Y en el aspecto de laboratorio los cambios con sustanciales. Quirúrgicamente, se están imponiendo la cirugía laparoscopica, láserterapia, la cirugía minimamente invasiva, las litotropsias percutánea y extracorpórea. Y qué decir de los nuevos tratamientos farmacológicos: antibióticos de 4º generación, las quinolonas monofluoradas y bifluoradas, los antiandrógenos, nuevos corticoides, los inhibidores de la 5 alfa reductasa, los bloqueadores adrenérgicos, etc., etc..

Dr. CESAR BRAVO DE RUEDA